耳鼻咽喉及头颈部常见疾病_耳鼻咽喉_上海宁耳医疗器械有限公司

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由于面神经解剖与耳部结构关系密切，本节也将简单介绍与耳科疾病相关联的常见面神经疾病。

一、外中耳疾病
胚胎3-8周时，由于遗传或其他有害因素的影响致畸，发病率约1/1万
小耳畸形，耳道闭锁并中耳畸形，给患者造成两大生理缺陷，美学缺陷，小耳或无耳，听力障碍，重度传导性，气导损失60-90db
治疗原则
手术，耳廓再造术，耳道鼓室成形，听力重建术。
双侧重度畸形者佩戴助听器
小耳道小鼓膜并中耳畸形，表现为耳道狭窄，听力障碍-重度传导性聋，颞骨CT骨性耳道狭窄，鼓室，听骨畸形，面神经走行畸形。

治疗原则
手术，耳道鼓室成形，听力重建内耳开窗
双侧重度畸形者配助听器
单纯中耳畸形，以听骨链畸形，砧骨长脚，镫骨畸形为主，气导听力损失50db左右，颞骨CT可显示畸形情况

治疗原则手术鼓室探查，听骨链重建术，镫骨手术，包括人工镫骨植入。
二、外耳疾病
分类，钝挫伤，皮肤擦伤，发下淤血、血肿形成，锐器伤，伤口整齐，软骨外露，离断，撕裂伤，伤口不整齐，软骨破碎，离断，爆炸伤。
处理原则，尽快局部清洁，防止感染，全身用抗生素。
有血肿者，无菌抽血，加压包扎
有裂伤者，彻底清创，严密消毒，软骨处要用碘酒，细线缝合勿穿软骨
对已感染化脓者要尽快清创，防止软骨坏死过多，形成菜花耳
鼓膜外伤
病因直接损伤扎伤，间接损伤，气压伤-击伤，航空，潜水，擤鼻，咽鼓管通气，爆震。
处理原则，清洁耳道，防止感染，耳内禁水，滴耳剂，游泳洗头等，勿擤鼻，3个月穿孔不愈合着可手术修补，已感染流脓者处理同中耳炎。
外耳道湿疹
病因皮肤过敏性反应，药物，局部刺激，湿热毛织喷发染发耳环，食物鱼虾牛奶脓性分泌物。
临床表现
急性期，瘙痒，烧灼感，皮肤红肿，水泡糜烂流黄水结黄痂
慢性期，皮肤增厚，脱屑，结痂皲裂，耳道狭窄可有听力障碍

治疗原则去病因减少刺激保持清洁禁用热水及肥皂水洗禁挖耳。
局部渗水多可湿敷，0.1雷夫奴尔百分之3硼酸水百分之五醋酸铝渗水少可局涂氧化锌油，雷硼锌软膏激素类膏霜粉，合并感染加抗感染药，必要时做细菌培养+药敏理疗
全身抗过敏药物
外耳道疖毛囊炎
病因皮肤损伤挖耳外力浸渍污水潮湿糖尿病身体衰弱。

临床表现病重影响张口，拒触，可见耳屏或耳后沟红肿，可有听力障碍，局部可见红肿，可单发或多发，成熟后顶部有黄点，破后出脓血。
治疗原则局部初期百分之10-百分之50鱼石脂软膏，百分之2-百分之5酚甘油，破溃后磺胺冰片高，抗生素膏，脓肿形成可切开引流可加做理疗。
全身早期用抗生素
外耳道炎细菌感染所致葡萄球菌链球菌绿脓杆菌变形杆菌
病因挖耳刺激污水刺激脓液刺激
临床表现
痒痛灼伤感，流水或脓皮肤弥慢性充血肿胀可致耳道狭窄闭锁后期皮肤增厚结痂鼓膜浑浊增厚表层可有糜烂，听力障碍治疗原则局部清洁保持干燥控制感染急性期滴入百分之1-百分之4酚甘油填人百分之10-百分之50鱼石脂软膏 stb软骨慢性期用抗生素膏粉剂顽固的检查全身因素
外耳道盯聍栓塞盯聍有保护作用，堆积过多形成团块阻塞耳道形成栓塞
病因分泌过多炎症排除受阻狭窄畸形肿物瘢痕等
临床表现无症状或有听力障碍阻塞感耳鸣眩晕进水后痛检查可见棕黑色硬块
治疗原则器械取出直接取出点药后取水冲洗
注意小心耐心勿伤耳道及鼓膜最后清拭
中耳疾病
分泌性中耳炎渗出性卡他性浆液性黏胶耳，以鼓室积液及听力下降为主要特征的非化脓性疾病
病因
咽鼓管功能不良，基本原因阻塞腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤等
功能障碍开闭肌肉无力，腭裂软骨弹性差开放不好
感染细菌培养阳性率1/3-1/2
免疫反应
临床表现听力下降自声增强耳内比塞按压后好转，急性时微痛耳鸣有水声，鼓膜内陷早期红后呈橙色，可见液平面，气泡等，听力检查，呈传导聋，声阻抗为B型或c型曲线
鉴别诊断
鼻咽部肿瘤，脑脊液耳漏，胆固醇肉芽肿
治疗原则清除积液改善中耳通气引流咽鼓管吹张鼓膜穿刺切开置管保持鼻腔通畅去除病因腺样体刮除鼻病的治疗类固醇激素药物口服
急性化脓性中耳乳突炎，小儿多见
病因细菌感染肺炎球菌溶血性链菌，葡萄球菌
感染途径急性上呼吸道感染，急性传染病，猩红热麻麻疹百日咳小儿免疫功能差
小儿解剖特点，喂奶体位不对，不适当的吹张，擤鼻，鼻腔冲洗，血行感染

症状，全身症状，发热，小儿重，可高热惊厥，出脓后症状缓解，耳痛深部跳痛小儿哭闹不安，听力减退，耳流脓初为黏脓血性，小儿急性乳突炎耳后上可肿起
检查鼓膜急性充血，前下搏动排脓，耳后乳突压痛可有红肿传导性耳聋
治疗原则全身用足量抗生素，滴鼻保持鼻腔通畅，滴耳药，穿孔前百分之一-百分之二酚甘油，鼓膜切开引流，穿孔后百分之3 H2 O2 洗耳，应用抗生素滴耳剂，小儿急性乳突炎耳后脓肿，要手术凿开乳突
慢性化脓性中耳炎，致病菌以金葡萄，绿脓杆菌，变形杆菌为主
病因急性脓性中耳炎迁延而成，急性坏死性中耳炎的延续，上鼓室胆脂瘤感染而致，鼻及鼻咽部病变。
分型
单纯型，最多见，病变局限于黏膜，鼓膜为中央性穿孔，黏液性脓，多无异味。
骨疡型病变深达骨质，鼓膜穿孔多为大肾形，可有鼓坏，听骨，鼓窦等处的骨质破坏，鼓室黏膜充血，水肿，可形成肉芽，息肉，脓较稠厚，可有血，有异味。
胆脂瘤型，为复层鳞状上皮包囊包裹的脱落上皮，胆固醇结晶及碎屑，渐渐长大，压迫周围骨质，破坏吸收，引起严重并发症。
症状
流脓耳聋不同程度的传导性耳聋，混合性聋，同侧头痛，如有并发症可出现眩晕，呕吐，面瘫，高热头痛等
治疗原则
单纯型，以局部用药为主，促干耳
骨疡型，胆脂瘤型，以手术治疗为主，清除病灶，防止并发症，保存听力
并发症
颅外并发症，耳前，后骨，膜下脓肿，面瘫，迷路炎，颈深部脓肿
颅内并发症，硬脑膜外脓肿，脑膜炎，脑脓肿，侧窦周围脓肿，乙状窦血性静脉炎。

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