急诊加强治疗病房工作常规
1、病人到达急诊加强治疗病房后,认真及时了解病情,医护密切配合,立即给予生命 体征监测并采取救治措施。
①所有患者入科时均进行一次 APACHEⅡ评分。
②病人意识状态评定(参考 GCS 评分),观察病人瞳孔是否改变,肢体活动是否 正常。若病人有外伤史,特别注意脏器的损伤(如肝、脾、肾、心、肺等)。
③连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率),立即急诊 生化及动脉血气检查。必要时行床旁 ECG 和胸片。
④保持气道通畅、吸氧,必要时开放气道行机械通气。
⑤保持静脉通路通畅,常规行深静脉置管进行 CVP 监测和必要时给予静脉营养。 血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测和 CO 等测定。
⑥常规留置导尿管,记录单位时间尿量和 24 小时出入量。
⑦尽快向病人家属交 待病情及相关急诊加强治疗病房管理制度。
2、急诊加强治疗病房医生每天至少一次向病人家属通报病情,病情变化特别是恶化时 随时通报,涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。
3、所有转入病人由急诊加强治疗病房医生负责管理,急诊加强治疗病房医生除负责日常病人 的病情观察及处理外,如遇专科情况请专科医生会诊处治。
4、急诊加强治疗病房医生负责所管病人的每日病程记录书写,其书写规范按《云南省 病历书写规范和管理规定及病例(案)医疗质量评定标准》书写。
常规设备
每个ICU单元,进行正常运行时,必须配置常规设备。ICU应配备相应的常规设备:心电监护仪、呼吸机、输液泵,微量注射泵、除颤器以及装载心肺复苏器械 车、纤维支气管镜、纤维喉镜、手动辅助换气囊等。在放置备用输液泵和注射泵的设备架上,放置电子设备附件及相关物品,如血压袖带、脉氧探头、备用电源接线 板、呼吸机管道、湿化器、各种接头、深静脉插管、呼吸气囊、面罩、球囊反搏导管等与设备配套使用的材料和器具。
ICU的基本布局与基础设施
由于ICU病房的病人与普通病房的病人状况不同,因此,从病房格局设计、环境要求、病床功能、周边设备等都与普通病房不同,病房的设计与设备的配置应满足需要、便于抢救、减少污染为原则。
1. ICU的设置
ICU的建立是多种多样的,各种ICU的建设是结合各个医院的楼宇结构而设置,因为ICU病房往往和其他科室、病房相邻,因此在建筑设计时需要综合考虑, 有的以护士站为中心,其周围一圈为监护室;有的以护士站为中心,对面是扇形排列监护病床。
2. 层流设备
ICU的防污染要求比较高,因为在ICU中,各种继发性疾病常引起呼吸衰竭,病人须紧急气管切开、紧急开胸等手术,也包括正常术后病人的复苏,因此,在现 代ICU病房设计时要考虑使用层流净化设施,减少感染机率。ICU内温度应维持在24±1.5℃;老年患者病房温度在25.5℃左右。
3. 消毒设备
每个ICU单元的小手术室、配药间、清洗间配有反照式悬挂紫外线灯,定时进行消毒,另配一台紫外线消毒车,对无人空间定期进行消毒。
4. 电源
ICU内使用电气、电子设备较集中,因此,在ICU设计中,要保证足够的电力供应,配有双路和应急电源,重要设备应配有不间断电源(UPS)。
5.气体
ICU内应设有多种气体管道,使用中心供应氧气、中心供应空气、中心抽吸真空。特别是中心供氧,可以保证ICU病人连续性大量吸氧,免去频繁更换氧气瓶及防止氧气瓶可能带进ICU内的污染。
二、病床
ICU病床选配要适合ICU病人的特点,主要有这几方面要求:
1. 床头、床脚可以摇高、摇低,并能拆装,床头处与墙壁保证不小于60 cm间隙,便于抢救病人时医务人员从各个方向操作;
2. 病床配有脚轮及制动装置,可以调节整床的高度及倾斜度,两边配有可装卸的护栏,防止病人跌落;
3. 床上铺带波纹的或多孔床垫,配以充气式防褥疮气垫,防止ICU病人长时间卧床而发生褥疮;
床上的天花板设有输液天轨,两三个自由移动输液吊架,床两边设有围帐或挂帘,当抢救危重病人时便于与其他床位隔开。